A qualidade de vida na doença do refluxo gastroesofágico: comparação entre os grupos não-erosivo e erosivo / The quality of life in gastroesophageal reflux disease: comparison between the groups non-erosive and erosive

A Doença do Refluxo Gastroesofágico é uma das afecções mais frequentes na prática médica. Agrupa, sob a mesma denominação, apresentações clínicas tão distintas quanto a pirose ocasional, a tosse crônica e a asma refratária, além dos sintomas típicos como a pirose, a regurgitação, a dor epigástrica e a dor retroesternal. Os sintomas não apresentam relação com a gravidade da doença e afetam significativamente a qualidade de vida da população. Objetivo: comparar a qualidade de vida na doença do refluxo gastroesofágico, entre o grupo não-erosivo e erosivo. Métodos: o presente estudo foi realizado a partir de uma amostra de 400 indivíduos. Foram incluídos para estudo pacientes com idade entre 14 a 82 anos de idade e portadores da doença do refluxo gastroesofágico. Avaliações clínicas, endoscópicas e teste terapêutico com inibidores de bomba de prótons e procinéticos foram considerados no estudo, além da aplicação dos questionários de qualidade de vida SF-36 e o de sintomas do refluxo gastroesofágico QS-DRGE. Resultados: os pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofágico nos testes estatísticos com as análises dos questionários não apresentam diferenças estatísticas nos sintomas e resultados terapêuticos nas quatro apresentações da doença do refluxo gastroesofágico. Conclusão: a qualidade de vida foi semelhante nos pacientes com e sem lesões esofágicas, independentemente de sua natureza: doença erosiva sem hérnia hiatal, doença erosiva com hérnia hiatal, doença não-erosiva com hérnia hiatal e doença não-erosiva sem hérnia hiatal trazendo prejuízo na qualidade de vida. O tratamento cirúrgico pode beneficiar essa parcela importante da população, podendo ser indicado também nos casos não-erosivos, haja vista o excelente resultado do tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico com baixa morbimortalidade com a videocirurgia, promovendo a correção na barreira anti-refluxo situada na junção esofagogástrica e melhorando assim a qualidade de vida. Esses resultados podem orientar futuros consensos sobre a indicação de cirurgia nesses pacientes.

The Gastroesophageal Reflux Disease, one of the most common affections in medical practice, grouped under the same name clinical presentations as distinct as the occasional pyrosis, the chronic cough and the refractory asthma, besides the typical symptoms such as pyrosis, regurgitation, epigastric pain and retrosternal pain. The symptoms do not express relation to disease seriousness and significantly affect the quality of people is life. Objective: to compare the quality of life in gastroesophageal reflux disease, among non-erosive and erosive groups. Method: the present study was performed from a sample of 400 individuals. Were included in the study patients aged between 14 and 82 years old and suffering from gastroesophageal reflux disease. Performed Evaluations: clinical, endoscopic and therapeutic trial with proton pump inhibitors and prokinetics considered in the study, besides the application of quality of life questionnaires SF-36 and the one of reflux symptoms for gastroesophageal QS-DRGE. Results: patients with gastroesophageal reflux disease in the statistical tests with the analysis of the questionnaires do not show statistical differences in symptoms and therapeutic results in four presentations of gastroesophageal reflux disease. Conclusions: the quality of life was similar in patients with and without esophageal lesions, regardless of its nature: erosive disease without hiatal hernia, erosive disease with hiatal hernia, non-erosive disease with hiatal hernia and non-erosive disease without hiatal hernia, harming the quality of life. The surgical treatment may benefit that important portion of the population and may also be indicated in non-erosive cases, given the excellent result of surgical treatment of gastroesophageal reflux disease with low morbidity and mortality, with videosurgery promoting the antireflux barrier repair placed at the gastroesophageal junction and so improving the quality of life. These results could guide future consensus on the indication for surgery in these patients.

Fatores que interferem no reconhecimento por adultos da expressão facial de dor no recém-nascido / Factors that interfere in the recognition of the neonatal facial expression of pain by adults

OBJETIVO:Avaliar quais fatores relacionados ao observador adulto interferem no reconhecimento da expressão facial de dor do recém-nascido a termo. MÉTODOS: Foram entrevistados 405 indivíduos (191 profissionais da área da saúde da criança e 214 pais/mães de recém-nascidos), pesquisando-se características pessoais, profissionais e socioeconômicas. Ao término da entrevista, cada indivíduo observou três séries de fotos de três bebês diferentes, cada série com oito fotos da face de cada neonato em oito tempos diferentes (T1, T3, T6 e T8: repouso; T2: estímulo luminoso; T4 e T5: fricção do calcâneo; T7: punção) e respondeu à seguinte pergunta: em qual foto desta prancha o senhor acha que o bebê está sentindo dor? Os 405 entrevistados foram analisados de acordo com número de acertos para as três séries de fotos por regressão linear múltipla. RESULTADOS: Constatou-se um menor número de acertos para os entrevistados sem parceiro fixo, com maior número de filhos, renda per capita elevada, atuação profissional na área da saúde e escolaridade inferior a 16 anos ou com atuação profissional em outras áreas que não a da saúde e escolaridade superior a 16 anos. Ou seja, os entrevistados detentores dessas características tiveram maior dificuldade para reconhecer a expressão facial de dor do recém-nascido. CONCLUSÕES: Diante da heterogeneidade dos fatores que interferem no reconhecimento da expressão facial de dor no recém-nascido por observadores adultos aqui encontrada, faz-se necessária a utilização rotineira de instrumentos objetivos para a avaliação sistemática da dor no período neonatal.

OBJECTIVE:To evaluate the factors related to adult observers that interfere on their recognition of facial expression of pain in term newborn infants. METHODS:405 adults were interviewed: 191 health professionals and 214 parents. Adults' demographic and socio-economical characteristics were surveyed. At the end of the interview, each adult looked at three series of pictures of three different newborns, each series with eight pictures of the face of each newborn, in eight different moments (M1, M3, M6 e M8: resting; M2: light stimulus; M4 and M5: heel rubbing; M7: heel stick) and answered to the following question: In which picture of these do you think the newborn is feeling pain? The 405 adults were analyzed according to the number of right answers for the three series of pictures by multiple linear regression analysis. RESULTS:A smaller number of right answers in the three series of pictures was noticed to adults without a partner, with more children, higher family income and, if health professionals, with less years in school or, if parents, with more years in school. Adults with these characteristics, therefore, presented more difficulty to recognize the expression of pain in the newborn's face. CONCLUSIONS:The heterogeneity of factors that interfere in the recognition of neonatal pain by adults emphasizes the need of using validated pain assessment tools in the care of critically ill neonates.

Transporte intra-hospitalar de pacientes internados em UTI Neonatal: fatores de risco para intercorrências / Intra-hospital transport of neonatal intensive care patients: risk factors for complications

OBJETIVO: Estudar os fatores associados à hipotermia e ao aumento da necessidade de oxigênio e/ou suporte ventilatório durante o transporte intra-hospitalar de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva neonatal. MÉTODOS: Estudo prospectivo de todos os pacientes internados na unidade neonatal que necessitaram de transporte intra-hospitalar de janeiro de 1997 a dezembro de 2000, entre segundas-feiras e sextas-feiras, das 8h às 17h. Fatores associados à hipotermia e ao aumento da necessidade de oxigênio e/ou de suporte ventilatório durante e até duas horas após o transporte foram estudados por meio de regressão logística. RESULTADOS: Foram realizados 502 transportes no período. Os pacientes tinham em média 2.000g, 35 semanas de idade gestacional ao nascer e 22 dias de vida. As principais indicações do transporte foram: cirurgia e realização de exames de imagem. A hipotermia ocorreu em 17 por cento dos transportes e o aumento da necessidade de oxigênio e/ou de suporte ventilatório em 7 por cento. Fatores associados à hipotermia foram: duração do transporte >3h (OR=2,1; IC95 por cento=1,2-3,6), presença de malformações neurológicas (OR=1,7; IC95 por cento=1,1-2,5), transporte realizado em 1997 (OR=1,7; IC95 por cento=1,1-2,6) e peso no transporte >3.500g (OR=0,3; IC95 por cento=0,16-0,68). Fatores de risco para o aumento da necessidade de oxigênio e/ou de suporte ventilatório foram: idade gestacional ao nascimento em semanas (OR=0,9; IC95 por cento=0,8-0,9), idade em dias no transporte (OR=1,0; IC95 por cento=1,0-1,1) e presença de malformações gastrintestinais e geniturinárias (OR=3,1; IC95 por cento=1,6-6,2). CONCLUSÕES: As intercorrências relativas ao transporte intra-hospitalar são freqüentes nos neonatos em UTI e estão associadas às condições dos pacientes e dos transportes.

OBJECTIVE: Evaluate factors associated with hypothermia and increased need of oxygen and/or ventilatory support during intra-hospital transport of neonatal intensive care patients. METHODS: Prospective study of infants admitted to a single neonatal unit in need of at least one intra-hospital transport during weekdays, from 8:00AM to 05:00PM, from January 1997 to December 2000. Factors associated with hypothermia and increased need of oxygen and/or need of ventilatory support during and up to two hours after transport were studied by regression analyses. RESULTS: During the study period, 502 transports were analyzed. At the time of transport, the neonates had a mean weight and gestational age of, respectively, 2,000g and 35 weeks, and they were 22 days old. The main reasons for transport were: surgery and image exams. Hypothermia occurred in 17 percent of the transported infants and increased need of oxygen and/or ventilatory support in 7 percent. Factors associated with hypothermia were: duration of transportation >3h (OR=2.1; 95 percentCI=1.2-3.6), neurologic malformation (OR=1.7; 95 percentCI=1.1-2.5), transport performed in 1997 (OR=1.7; 95 percentCI=1.1-2.6) and weight at time of transport >3,500g (OR=0.3; 95 percentCI=0.16-0.68). Factors associated with increased need of oxygen and/or ventilation support were: gestational age at birth in weeks (OR=0.9; 95 percentCI=0.8-0.9), age in days at transportation (OR=1.0; 95 percentCI=1.0-1.1) and presence of gastrointestinal and genitourinary malformation (OR=3.1; 95 percentCI=1.6-6.2). CONCLUSIONS: Complications related to neonatal intra-hospital transports are frequent and associated with the patients' characteristics and transport conditions.

Expansibilidade torácica na avaliação do volume corrente em recém-nascidos prematuros ventilados / Chest expansion for assessing tidal volume in premature newborn infants on ventilators

OBJETIVOS: Avaliar se a observação clínica da expansibilidade torácica prediz o volume corrente em neonatos sob ventilação mecânica e se a experiência do examinador interfere no resultado. MÉTODOS: Estudo observacional que incluiu médicos de baixa experiência (1° ano de residência em pediatria), moderada experiência (2° ano de residência em pediatria, 1° ano de especialização em neonatologia ou em terapia intensiva pediátrica) e experientes (2° ano de especialização em neonatologia, pós-graduandos ou assistentes com experiência mínima de 4 anos em neonatologia). Estes observaram a expansibilidade torácica de recém-nascidos em ventilação mecânica e responderam qual o volume corrente fornecido aos bebês. O volume corrente ofertado foi calculado, indexado ao peso atual do paciente e considerado adequado se entre 4-6 mL/kg, insuficiente se abaixo de 4 mL/kg e excessivo se acima de 6 mL/kg. Para análise dos resultados, foi utilizado o qui-quadrado. RESULTADOS: Foram realizadas 111 avaliações em 21 recém-nascidos, e as respostas fornecidas concordaram com o volume mensurado em 23,1, 41,3 e 65,7 por cento para os médicos de baixa, moderada experiência e experientes, respectivamente. Esses resultados evidenciam que os três grupos não são estatisticamente iguais (p = 0,013) e que o grupo de médicos experientes apresenta maior concordância que os de baixa e moderada experiência (p = 0,007). CONCLUSÃO: A análise clínica da expansibilidade torácica realizada por médicos de baixa e moderada experiência apresenta pouca concordância com o volume corrente ofertado aos recém-nascidos em ventilação mecânica. Embora a experiência dos médicos tenha resultado em maior concordância, a expansibilidade torácica deve ser interpretada com cautela.

OBJECTIVES: To investigate whether clinical observation of chest expansion predicts tidal volume in neonates on mechanical ventilation and whether observer experience interferes with results. METHODS: An observational study that enrolled less experienced physicians in the first year of pediatric residency, moderately experienced (second year pediatric residency, first year of neonatology or pediatric intensive care specialization) or who were already experienced (second year neonatology specialization, graduate students or primary physician supervisors with minimum experience of 4 years in neonatology). These professionals observed the chest expansion of newborn infants on mechanical ventilation and estimated the tidal volume being supplied to the babies. True tidal volume given was calculated, indexed by the patient's current weight, and considered adequate between 4 and 6 mL/kg, insufficient below 4 mL/kg and excessive over 6 mL/kg. Results were analyzed using chi-square test. RESULTS: One hundred and eleven assessments were carried out with 21 newborn infants and the estimates given were in agreement with measured volume in 23.1, 41.3 and 65.7 percent for less, moderately and experienced physicians, respectively. These results are evidence that the three groups are not statistically equal (p = 0.013) and that the group of fully-experienced physicians have a better level of agreement than those with little or moderate experience (p = 0.007). CONCLUSIONS: Clinical analysis of chest expansion by physicians with less or moderate experience exhibit a low level of agreement with the tidal volume given to newborn infants on mechanical ventilation. Although increased experience did result in higher levels of agreement, chest expansion must still be interpreted with caution.

Salivary cortisol as an indicator of adrenocortical function in healthy infants, using massage therapy

CONTEXTO E OBJETIVO: A avaliação da função adrenocortical com uso da massagem terapêutica no Brasil tem sido pouco estudada. O objetivo foi avaliar os níveis de cortisol salivar antes e após a massagem terapêutica Shantala em lactentes sadios. TIPO DO ESTUDO E LOCAL: Prospectivo/série de casos, numa creche pública em São Paulo. MÉTODOS: Amostras de saliva foram obtidas de 11 lactentes durante um dia entre 08h00 e 09h00, 16h00 e 17h00 na creche, e entre 21h00 e 22h00 na residência. Durante dois dias consecutivos os lactentes receberam 15 minutos de massagem terapêutica, coletando-se a saliva antes e após a massagem. O procedimento foi repetido após intervalo de uma semana. Os valores de cortisol (duplicatas; coeficiente de variação intra e interensaio < 5% e < 10%) nos diferentes períodos do dia foram comparados por análise de variância com medidas repetidas (ANOVA) e análise descritiva. RESULTADOS: Os valores médios no primeiro dia (± desvio padrão) de cortisol (nmol/l) foram: manhã (M) = 14,1 ± 5,7; tarde (T) = 8,3 ± 2,7; noite (N) = 3,3 ± 1,1; e, após dois dias consecutivos com massagem terapêutica, foram: M = 22,3 ± 13,5; T = 13,4 ± 6,0; N = 5,8 ± 3,5, respectivamente. Após intervalo de uma semana, foram: M = 15,8 ± 7,7; T = 14,3 ± 7,7 e N = 3,4 ± 2,0 nmol/l. CONCLUSÃO: Houve modificação nos valores de cortisol salivar pós-massagem, refletindo possível adaptação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal nos lactentes.

Antenatal treatment with corticosteroids for preterm neonates: impact on the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality

CONTEXT: Although the benefits of antenatal corticosteroids have been widely demonstrated in other countries, there are few studies among Brazilian newborn infants. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of antenatal corticosteroids on the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality among neonates with a gestational age of less than 34 weeks. TYPE OF STUDY: Cross-sectional. SETTING: A tertiary-care hospital. PARTICIPANTS: Neonates exposed to any dose of antenatal corticosteroids for fetal maturation up to 7 days before delivery, and newborns paired by sex, birth weight, gestational age and time of birth that were not exposed to antenatal corticosteroids. The sample obtained consisted of 205 exposed newborns, 205 non-exposed and 39 newborns exposed to antenatal corticosteroids for whom it was not possible to find an unexposed pair. PROCEDURES: Analysis of maternal and newborn records. MAIN MEASUREMENTS: The primary clinical outcomes for the two groups were compared: the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality; as well as secondary outcomes related to neonatal morbidity. RESULTS: Antenatal corticosteroids reduced the occurrence of respiratory distress syndrome (OR: 0.33; 95 percent CI: 0.21-0.51) and the protective effect persisted when adjusted for weight, gestational age and the presence of asphyxia (adjusted OR: 0.27; 95 percent CI: 0.17-0.43). The protective effect could also be detected through the reduction in the need for and number of doses of exogenous surfactant utilized and the number of days of mechanical ventilation needed for the newborns exposed to antenatal corticosteroids. Their use also reduced the occurrence of intra-hospital deaths (OR: 0.51: 95 percent CI: 0.38-0.82). However, when adjusted for weight, gestational age, presence of prenatal asphyxia, respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis and use of mechanical ventilation, the antenatal corticosteroids did not maintain the protective effect in relation to death. With regard to other outcomes, antenatal corticosteroids reduced the incidence of intraventricular hemorrhage grades III and IV (OR: 0.28; 95 percent CI: 0.10-0.77). CONCLUSIONS: Antenatal corticosteroids were effective in the reduction of morbidity and mortality among premature newborns in the population studied, and therefore their use should be stimulated within our environment

Reliability of two behavioral tools to assess pain in preterm neonates

CONTEXT: One of the main difficulties in adequately treating the pain of neonatal patients is the scarcity of validated pain evaluation methods for this population. OBJECTIVE: To analyze the reliability of two behavioral pain scales in neonates. TYPE OF STUDY: Cross-sectional. SETTING: University hospital neonatal intensive care unit. PARTICIPANTS: 22 preterm neonates were studied, with gestational age of 34 ± 2 weeks, birth weight of 1804 ± 584 g, 68 percent female, 30 ± 12 hours of life, and 30 percent intubated. PROCEDURES: Two neonatologists (A and B) observed the patients at the bedside and on video films for 10 minutes. The Neonatal Facial Coding System and the Clinical Scoring System were scored at 1, 5, and 10 minutes. The final score was the median of the three values for each observer and scale. A and B were blinded to each other. Video assessments were made three months after bedside evaluations. MAIN MEASUREMENTS: End scores were compared between the observers using the intraclass correlation coefficient and bias analysis (paired t test and signal test). RESULTS: For the Neonatal Facial Coding System, at the bedside and on video, A and B showed a significant correlation of scores (intraclass correlation score: 0.62), without bias between them (t test and signal test: p > 0.05). For the Clinical Scoring System bedside assessment, A and B showed correlation of scores (intraclass correlation score: 0.55), but bias was also detected between them: A scored on average two points higher than B (paired t test and signal test: p < 0.05). For the Clinical Scoring System video assessment, A and B did not show correlation of scores (intraclass correlation score: 0.25), and bias was also detected between them (paired t-test and signal test: p < 0.05). CONCLUSION: The results strengthen the reliability of the Neonatal Facial Coding System for bedside pain assessment in preterm neonates

Corticosteróide antenatal: ciclo único versus múltiplo - comparação de resultados / Antenatal corticosteroids: single versus multiple courses - comparison of the results

Objetivo: avaliar se ciclos múltiplos de corticosteróide antenatal (CEA) são mais efetivos, em relação ao ciclo único, na redução da morbimortalidade de prematuros. Métodos: estudo retrospectivo envolvendo 184 neonatos com idade gestacional inferior a 34 semanas, nascidos em hospital de nível terciário de São Paulo no período de janeiro de 1988 a dezembro de 1998. Os pacientes foram divididos conforme o tratamento em: ciclo único (n=135): se a gestante recebeu um ciclo completo do CEA (2 doses de betametasona ou 4 doses de dexametasona, entre 24 horas e 7 dias do parto) e ciclos múltiplos (n=49): se a gestante foi tratada com dois ou mais ciclos completos. Foram comparados entre os dois grupos do estudo: síndrome do desconforto respiratório (SDR), mortalidade intra-hospitalar e morbidade neonatal combinada (ocorrência de um ou mais: SDR, hemorragia periintraventricular, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante, sepse ou óbito intra-hospitalar). Os dados maternos e neonatais foram comparados pelo teste t de Student ou Mann-Whitney para as variáveis numéricas e pelo X² ou exato de Fisher, com cálculo das "odds ratio" e seu intervalo de confiança, para as variáveis categóricas. Resultados: não foi demonstrada diferença significante na evolução dos neonatos do grupo ciclo único em relação ao múltiplo quanto à ocorrência de SDR (ciclo único: 22 por cento e ciclo múltiplo: 18 por cento), mortalidade intra-hospitalar (único 18 por cento e múltiplo 12 por cento) e morbidade neonatal combinada (único 62 por cento e múltiplo 63 por cento). Conclusões: o uso de ciclos múltiplos de CEA não diminuiu a morbimortalidade de prematuros. Esse estudo reforça a recomendaçäo atual da utilização de ciclo único de corticosteróide para a maturação fetal em gestantes em trabalho de parto prematuro

Fatores associados à internaçäo hospitalar de criança menores de cinco anos, Säo Paulo, SP / Factors assciated to hospitalization of children under five years of age, Brazil

Objetivo: Nos países em desenvolvimento, a infecçäo respiratória aguda é a principal causa de internaçäo hospitalar de criança menores de cinco anos, sendo as precárias condiçöes de vida e a falta de acesso a serviços de saúde fatores importantes na determinaçäo dessa ocorrência. O estudo realizado teve por objetivo caracterizar a morbidade hospitalar e identificar os fatores associados à hospitalizaçäo de crianças menores de cinco anos. Métodos: Utilizou-se o banco de dados de um estudo transversal sobre condiçöes de vida e saúde de crianças menores de cinco anos do município de Embu, localizado na regiäo metropolitana de Säo Paulo. O critério de inclusäo foi de uma criança por família, por sorteio; o exclusäo foi a falta de dados em qualquer das variáveis incluídas no estudo, cuja amostra estudada totalizou 893 crianças. A coleta de dados foi feita mediante entrevistas domiciliares com a mäe ou o responsável pela criança. Foram usados modelos de regressäo logística para identificar fatores associados à hospitalizaçäo. Resultados/Conclusöes: Da amostra, 65 (7,3por cento) criança foram hospitalizadas; 41,5 por cento das crianças internadas apresentavam doenças do aparelho respiratório, com especial ênfase para a infecçäo respiratória aguda (27,7por cento). Os fatores associados à hospitalizaçäo incluíram baixo peso ao nascer, intercorrências neonatais, doença crônica, óbito de irmäo menor de cinco anos, ser cuidados pela avó durante o dia, elevada densidade domiciliar e maior nível de escolaridade materna

Prospective assessment of the risk of postoperative pulmonary complications in patients submitted to upper abdominal surgery

OBJECTIVE: To investigate associations between preoperative variables and postoperative pulmonary complications (PPC) in elective upper abdominal surgery. DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: A tertiary university hospital. PATIENTS: 408 patients were prospectively analyzed during the preoperative period and followed up postoperatively for pulmonary complications. MEASUREMENTS: Patient characteristics, with clinical and physical evaluation, related diseases, smoking habits, and duration of surgery. Preoperative pulmonary function tests (PFT) were performed on 247 patients. RESULTS: The postoperative pulmonary complication rate was 14 percent. The significant predictors in univariate analyses of postoperative pulmonary complications were: age >50, smoking habits, presence of chronic pulmonary disease or respiratory symptoms at the time of evaluation, duration of surgery >210 minutes and comorbidity (p <0.04). In a logistic regression analysis, the statistically significant predictors were: presence of chronic pulmonary disease, surgery lasting >210 and comorbidity (p <0.009). CONCLUSIONS: There were three major clinical risk factors for pulmonary complications following upper abdominal surgery: chronic pulmonary disease, comorbidity, and surgery lasting more than 210 minutes. Those patients with three risk factors were three times more likely to develop a PPC compared to patients without any of these risk factors (p <0.001). PFT is indicated when there are uncertainties regarding the patientÆs pulmonary status

Quem deve realizar a espirometria durante a avaliaçäo pulmonar pré-operatória? / Who should be submitted to spirometry in the preoperative pulmonary evaluation?

Para analisar criticamente as indicaçoes para a realizaçao do estudo funcional pré-operatório através da espirometria correlacionando-as com a incidência de complicaçoes pulmonares e mortalidade decorrente das mesmas, no pós-operatório de cirurgia geral eletiva, foi feito um estudo do tipo coorte prospectivo longitudinal. Durante 30 meses, foram analisados 1.162 pacientes submetidos a cirurgia geral eletiva, que no período pré-operatório foram agrupados em três grupos: Grupo A formado de 188 pacientes com clínica e funçao pulmonar normais: Grupo B formado de 276 pacientes com clínica e funçao pulmonar anormais; Grupo C formado de 698 pacientes clinicamente normais e nos quais a espirometria nao foi realizada. Desses, 143 (12,3 por cento) apresentaram 298 CPP, sendo que as infecçoes do trato respiratório foram as complicaçoes mais freqüentes (81/298;27,2 por cento). Os pacientes do grupo C apresentaram incidência de 7,0 por cento de complicaçoes pulmonares e de 2,6 por cento de óbito em decorrência destas complicaçoes no pós-operatório. Estas taxas nao diferiram daquelas observadas no grupo A cujos pacientes tiveram incidência de complicaçoes pulmonares de 11,7 por cento e de óbito de 2,7 por cento (p>0,05). No entanto, nos pacientes do grupo B a incidência de complicaçoes pulmonares foi de 26,1 por cento e de óbito de 6,2 por cento, valores que diferiram estatisticamente dos dois grupos anteriores (p < 0,001 para complicaçoes e p<0,01 para óbito). A indicaçao do teste espirométrico deve basear-se na história e exame físico dos pacientes. A incidência de complicaçoes pulmonares e óbito no pós-operatório de cirurgia geral eletiva do grupo que apresenta clínica e funçao pulmonar normal é semelhante à do grupo que apresenta clínica normal e no qual nao foi realizado o estudo da funçao.

Ligation of the left renal vein in epm1-Wistar rats: functional and morphologic alterations in the kidneys, testes and suprarenal glands

Objective: The ligation of the left renal vein (LLVR) in man is a contraversial procedure in view of the risks of lesion to the renal parenchyma. With the objective of studying the morphologic and functional alterations caused by these lesions, we conducted experimental research with rats. Material and Methods: 64 male adult EPM1-WISTAR rats were used, divided into 8 groups - 4 for LLRV and four control. Each LLRV group and corresponding control group were sacrificed progressively on the 7th, 15th, 30th and 60th day after the initial surgery. Results: We found morphofunctional alterations only in animals that underwent LLRV in the four periods of sacrifice. The proteinuria creatinine in serum, testosterone in serum and serum corticosterone in serum showed practically no alteration in relation to the normal values for rats. Statistically significant severe histological lesions were found in the kidneys and testes of the LLRV groups. Lesions in the suprarenal glands were also present in these groups, but no sufficient to demonstrate statistical significance Conclusion: Based on these results we can conclude that the ligation of the left renal vein is a procedure of high risk in these animals.

Açäo do BCG na imunoterapia ativa de ratos nude recém-nascidos heterotransplantados com linhagem tumoral humana KB / Action of BGG in the active immunotherapy of nude nude mice heterotransplanted with human tumor lineage (KB)

O efeito antitumoral do BCG já foi atribuído àtivaçäo de células T, macrófagos, células NK, resposta do SRE e respostas inespecíficas. Neste trabalho, foi utilizado um modelo experimental (rato nude atímico), cogenitamente desprovido de células T e em faixa etária que ainda näo tenha tido maturaçäo de células NK. O tumor inoculado e desenvolvido nesses ratos foi o KB (carcinoma epidermóide de boca, humano) em suas passagens 6 a 14; o modificador de resposta biológica (MRB) foi o onco BCG (cepa Moreau-Säo Paulo), produzido pelo Instituto Butantä. Os resultados demonstraram que, quando o BCG era administrado oito dias antes da inoculaçäo do tumor, desenvolvia uma proteçäo, que se traduzia pela diminuiçäo da percentagem de pega tumoral e da incidência de metástases, bem como pelo aumento da sobrevida dos animais portadores de tumor. Ao que tudo indica, tais efeitos säo independentes da presença de células T e NK